我什么时候可以拔掉鼻胃管？
拔除鼻胃管前的准备标准。
喂食管起到临时桥梁的作用，当可以安全吞咽且摄入足够食物时即可移除。
急性期，取决于评估方法。
包括药片。
当团队认为有必要时。
亲属不得自行取下或穿戴该物品。
许多亲戚都问我的父母，他们长期使用鼻胃管，现在是否可以拔掉鼻胃管了。答案取决于吞咽的安全性以及口服摄入的量是否足够，而不是取决于佩戴了多少天。
本文并非拔除喂食管的指南。拔除或插入喂食管完全由医疗团队负责。
1. 鼻胃管何时可以拔除？为什么没有固定的拔管天数？
简答：当医疗团队评估患者能够安全吞咽该装置，并且能够经口进食、饮水和服用药物后，即可移除该装置。对于某些患者来说，这可能需要几周时间；而对于另一些患者来说，则可能需要几个月时间，因此没有适用于所有人的统一时间表。
欧洲卒中组织/欧洲卒中学会（ESO/ESSD，2021）指南指出，急性卒中患者……约有 29% 至 81% 的人出现吞咽困难。根据评估方法，在经口给予食物、水或药物之前，必须对吞咽能力进行筛查。台湾一项回顾性研究（Chuang et al., 2023）追踪了63名中风患者，发现65%的患者在出院前能够拔除鼻饲管。那些能够进行更多日常活动且经口摄入量较高的患者，拔管的可能性更大。该研究的局限性在于其规模较小，且数据并非来自KIN数据库。
即使戴着喂食管，你也可以练习吞咽。德国临床营养学会 (DGEM 2013) 指南指出，鼻饲不会干扰吞咽训练，应该尽早开始。吞咽困难患者的康复治疗。
团队会考虑很多因素，而不仅仅是天数。
2. 医疗团队在拔除喂食管前会考虑哪些因素？
简答：该团队会考虑警觉性、姿势、唾液管理、吞咽评估、实际食物摄入量和一般症状，所有这些都是根据个人情况进行评估的，而不是使用适用于所有人的固定清单。
- 我已清醒，意识完全清醒。他们能够遵循简单的指令。那些仍然昏昏欲睡的患者通常需要管饲（DGEM）。
- 我可以坐直。进食期间及进食后保持情绪稳定（ASHA）
- 它可以控制唾液。患者可以自行吞咽，没有痰液积聚需要频繁吸痰。
- 通过吞咽功能评估。当团队认为有必要时，提供床边协助和 VFSS 或 FEES（ESO/ESSD）。
- 它可以口服。团队监测了食物、水和药品的数量。
- 常见症状稳定的合并症；团队将此信息与吞咽评估结果结合使用，而不是替代吞咽评估结果。
DGEM指出，患者当时意识清醒，并且仍在使用大部分导管。应作为补充剂口服。 只有食物本身以及团队评估认为可以安全吞咽的量。亲属不得自行使用ESO/ESSD喂食动物。请密切监测动物的食物和饮水量，因为增稠的食物可能导致水分不足。请勿自行调整食物的稠度。请阅读使用说明。增稠剂和IDDSI含量。
3. 使用三种方法评估吞咽功能：床旁视频荧光吞咽造影（VFSS）和纤维内镜吞咽功能检查（FEES）。它们之间有什么区别？
简答：在床旁，评估人员通过视觉和触诊观察吞咽过程。VFSS 是一种吞咽过程中的视觉检查。FEES 是一种吞咽过程中的咽喉内镜检查。并非所有患者都需要进行所有这些检查；医疗团队会根据风险选择合适的检查项目。
| 方式 | 如何 | 它能告诉你什么/局限性 |
|---|---|---|
| 床边 | 观察他们的警觉性、姿势、嘴巴、舌头和唾液，然后尝试吞咽少量。 | 用于筛查，但它在喉咙里是不可见的，可能会漏诊无声误吸。 |
| VFSS | 在X光机前吞服混有造影剂的食物。 | 如果影像显示口腔、咽喉和食道上部，则需要去X光室检查。 |
| FEES | 将一根细小的内窥镜从鼻子插入，在患者吞咽时观察其咽喉部位。 | 观察食物残渣是否残留以及是否发生窒息；请在床边进行观察。 |
资料来源：ASHA 成人吞咽困难·ESO/ESSD 2021
ESO/ESSD建议对未接受筛查或存在风险的人群进行详细评估，例如面瘫或言语严重障碍患者。韩国一项回顾性研究（Hwang等人，2017）利用VFSS结果决定是否拔除199例患者的导尿管，并建议尽早进行检查以避免不必要的导尿。
床旁评估是第一步。
4. 谁决定拔除喂食管，谁来拔除？
简答：医生会与吞咽评估小组、护士和家属协商后做出决定。拔管或插管是医护人员按照医生指示进行的。即使患者提出要求，家属也不应自行拔管或插管。
ASHA解释说，是否进行气管插管的决定是由医疗团队共同做出的，家属也会参与其中。应该询问医疗团队：我们目前还在哪个问题上犹豫不决？何时才能重新评估？对于居家患者而言，更换或插入鼻胃管是……的责任。注册护士上门服务。
如果电缆松动或移位，请勿自行处理。 不要把它推回去，不要重新插入，也不要改用口服喂养。停止喂食，抬高头部，如果出现呼吸困难或脸色发青，立即通知护士。拨打1669。
“喂食管只是暂时的辅助工具。只有当婴儿能够安全吞咽并且吃饱后才能拔除，而不是等到一整天。”
5. 什么是无声窒息？亲属在开始经口进食后应该注意的迹象。
简答：无声误吸是指食物或水在没有明显咳嗽的情况下进入气管。家属应注意其他症状，例如吞咽后有湿音、发热、呼吸急促、痰量增多、嗜睡或食欲减退，并及时通知医疗团队。
美国言语语言听力协会（ASHA）将咳嗽描述为……这并不总是与窒息有关。Ocrospoma 和 Restrepo (2024) 的一项研究表明，老年肺炎患者可能没有发烧或明显的咳嗽。
立即拨打1669。
• 窒息和呼吸困难；无声咳嗽；嘴唇或脸部开始发紫。
• 呼吸沉重，精神萎靡，叫醒后无反应。
- 当天通知团队。吞咽后喉咙发出湿润的声音，进食时咳嗽，食量减少。
- 看病。发热、痰多、呼吸急促。（阅读）吸入性肺炎
无声窒息需要观察几个因素。
6. 如果数周内无法吞咽，什么是 PEG？何时应该更换 PEG？
简答：腹膜内镜胃造瘘术（PEG）是一种经腹壁插入胃部的喂食管。一些指南建议，当预计管饲时间超过28天时，应考虑使用PEG。这需要医生与家属协商后做出决定，并不意味着之后就不能恢复经口进食。
DGEM建议初期使用鼻胃管。如果预计住院时间超过28天，则在病情稳定期（约14-28天）选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）。如果出院后吞咽困难持续存在，则需要医疗团队根据个体症状和后续计划进行重新评估。即使已置入PEG，吞咽训练仍可继续进行。以上信息仅供参考，并非针对个体的具体建议。
KIN 如何帮助仍在使用喂食管的患者及其家人？
KIN Ladprao 71位于Soi Nak Niwas 18的这家住院康复中心提供个性化的吞咽评估和训练计划，以及其他康复活动。治疗效果因人而异，是否拔除喂食管最终由医生决定。
- 由言语治疗师进行的吞咽练习。此外，还有一些用于职业治疗的工具。
- 中风康复计划我们提供职业治疗、语言治疗和吞咽治疗项目，所有项目都根据每个人的具体情况量身定制。
- 医生每周日都会来。康复科医生和老年科医生。
- 我们为通过鼻胃管和腹腔管进食的患者提供护理。根据该中心的录取标准。
- 欢迎随时咨询我们的服务并免费访问我们的网站。上午 9:00 至 下午 6:00（体检除外）
联系 KIN Ladprao 71 | 免费咨询和上门服务。
需要进行吞咽训练和言语治疗的插管喂食患者可以每天与团队进行咨询。
KIN康复的其他分支
中央热线：02-096-4996| 上门理疗服务：095-767-6307 | 护理、照护及设备租赁：061-881-9399 | 紧急电话：1669
由KIN医疗和多学科团队解答的常见问题。
我什么时候可以拔掉鼻胃管？
没有固定的天数。当患者意识清醒、能够坐直、能够吞咽、通过吞咽评估，并且能够经口充分摄入食物、水和药物时，医疗团队就会拔除导管。
家属可以在家自行拔除鼻胃管吗？
不，千万不要这样做。如果喂食管自行松脱，即使是在喂食后，也不要重新插入，更不要改用口服喂食。停止喂食，将患者头部抬高，并立即通知护士。如果咳嗽不止或呼吸困难，请拨打1669。
所有人都需要做 FEES 或 VFSS 检查吗？
并非所有人都需要接受筛查。指导原则是先对所有人进行筛查，然后对筛查未通过或属于高风险人群的人进行更全面的检测。
如果我饭后咳嗽或声音嘶哑，是不是意味着我还在呛咳？
这是需要向急救团队报告的信号。但是，有些人可能会在不咳嗽的情况下发生窒息，因此您需要观察患者是否出现发烧、呼吸急促和咳痰等症状。如果患者窒息到呼吸困难的程度，请立即拨打1669。
拔掉鼻胃管后，接下来我应该观察什么？
监测食物和水的摄入量、尿量、体重以及吸入性肺炎的迹象，例如发热、声音嘶哑和呼吸急促。如果食物摄入量减少或吸入性肺炎频繁发生，请通知复查小组，因为某些病例可能需要再次进行管饲。
我什么时候需要换用腹膜导管（PEG）？
一些指南建议考虑管饲超过28天。这需要医生与家属协商后决定，吞咽训练可以继续进行。
医学准确性由康复医学主任 Thanyachanok Chuthamasathit 医生（执照编号：62998）核实 | 由执行委员会主席 Thongchai Chokthanomsap 医生监督 | 最后更新：2026 年 10 月 |本文仅提供初步信息，并非具体的医疗诊断或建议。是否移除或插入喂食管必须由医疗团队决定并执行。研究数据并不代表使用KIN服务的患者的治疗结果。