健康文章｜KIN Rehabilitation
老年人压力性损伤
家属应在问题加重前了解的5件事
居家照护可以安全进行，但必须制定个体化预防方案——许多家庭往往在皮肤已经受损后才意识到这一点。
医学审核：Kamonchat Chokthanomsap 医师｜撰写：注册护士 Lalada Taotep｜阅读约8分钟｜更新于2026年
KIN Rehabilitation & Homecare是一家医疗康复与老年照护机构，由Thongchai Chokthanomsap 博士于2018年创立，在曼谷、芭堤雅和 Salaya 设有6个服务点。本文帮助居家照护患者或老年人的家庭了解压力性损伤风险，并知道何时应向受过训练的专业照护人员寻求帮助，使照护更安全、持续，并符合个人需要。
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1. 老年人的压力性损伤有多严重？
简要回答：压力性损伤是压力，或压力与剪切力共同造成的皮肤或深部组织局部损伤。它可能恶化并引起严重感染，但风险会受到活动能力、皮肤状况、循环、营养、潮湿、医疗器械和合并疾病等因素影响。任何活动受限的人都应有个体化预防方案。
压力性损伤也称压力性溃疡或褥疮，通常发生在骨隆突处或医疗器械下方。压力的持续时间与强度、剪切力、潮湿、感觉减退和组织耐受性都会影响风险。损伤可能先发生在完整皮肤下方，因此等到出现开放性伤口再处理可能已经延误。
进展期或感染性压力损伤可能出现的并发症
脓毒症
扩散性伤口感染可引起脓毒症，这是一种危及生命、需要紧急住院治疗的情况。
组织坏死
坏死组织可能需要专科伤口处理，部分患者还需进行药物性或手术性清创。
骨或关节感染
深部损伤可能暴露或可触及骨骼，并可能并发骨髓炎。
愈合时间较长
深部伤口可能需要数月愈合，并需多学科治疗；实际愈合时间差异很大。
费用差异很大
居家照护、设备、敷料和住院治疗的费用取决于伤口严重程度、人员配置、地区和患者的医疗需求。尽早评估风险并进行预防，可减少可避免的伤害、疼痛和治疗负担。应索取书面报价，而不要仅依赖一般市场价格。
2. 压力性损伤分期与家属容易忽略的早期信号
简要回答：压力性损伤分为1至4期，但分类还包括不可分期压力性损伤和深部组织压力性损伤。1期表现为皮肤完整但出现按压不褪色的颜色改变；及时减压并接受临床评估可能阻止恶化，但不能保证一定不会进展。
早期损伤容易被忽视，因为皮肤仍然完整，而且患者可能感觉减退。在较深肤色中，发红不一定明显，应观察与平时肤色不同的持续改变，以及温度、硬度、质地或局部疼痛变化。
1期——皮肤完整，出现按压不褪色的颜色改变
皮肤仍完整，但颜色改变在轻压后不褪色。局部温度、硬度、柔软度或疼痛可能与周围组织不同。应立即解除压力，不要按摩该区域，并请受过训练的专业人员评估。
2期——部分皮层缺损
可见真皮，或表现为浅表开放性伤口，也可能是完整或破裂的浆液性水疱。不会看到脂肪、肉芽组织、腐肉或焦痂。应由合格专业人员确认原因并选择适当伤口处理。
3期——全层皮肤缺损
可见脂肪和肉芽组织。可有腐肉或焦痂，但不会完全遮挡伤口深度；也可能出现潜行或窦道。不会暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼。需要伤口专科评估。
4期——全层皮肤及组织缺损
可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼。可伴潜行、窦道、腐肉或焦痂。治疗需个体化，并非所有患者都必须手术；如出现感染、全身不适或组织快速恶化，应紧急就医。
重要分类说明：除1至4期外，当腐肉或焦痂遮挡真实深度时称为不可分期压力性损伤；当深红、栗色或紫色改变提示完整或非完整皮肤下的深部损伤时，称为深部组织压力性损伤。应由受过训练的专业人员进行分期；预防与尽早处理仍然非常重要。
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3. 居家每日应怎样降低风险？
简要回答：预防应结合个体化翻身计划、定期皮肤与组织检查、潮湿和失禁护理、营养及水分评估、在安全情况下活动、足跟悬空减压，以及合适的压力再分布床垫或坐垫。没有任何单一措施适合所有人。
第1项——遵循个体化翻身与活动计划
不存在适用于所有人的固定“两小时翻身”规则。频率应根据风险、皮肤反应、舒适度、活动能力、病情和所用支持面记录并个体化。有些人需要更频繁变换姿势，另一些人在合适床垫上可安全延长间隔。应使用移位辅助用品减少剪切力，按建议使足跟悬空，并由专业人员教授安全体位。任何床垫都不能完全替代翻身。
第2项——定期检查皮肤与组织
在充足光线下检查骨隆突处及医疗器械下方皮肤。常见部位包括骶尾部、髋部、足跟、踝部、肘部、枕部和耳后。观察并触摸颜色、温度、肿胀、硬度、柔软度、疼痛、水疱或破损变化。检查频率应与个人风险和照护方案一致。
第3项——保持皮肤清洁、受保护并适度保湿
失禁后应尽快使用温和产品清洁，轻轻拍干而不是摩擦，按需更换吸收用品；当存在潮湿相关皮肤损伤风险时使用屏障产品，并为干燥皮肤保湿。不要按摩或用力摩擦受压部位。
第4项——评估营养与水分状况
摄入不足、非计划性体重下降、脱水和营养缺乏会降低组织耐受性并延缓愈合。有伤口或营养不良风险时应进行营养评估。按照个人医疗方案提供足够能量、蛋白质、水分和微量营养素；如果摄入已经充足，不应自行常规补充锌、维生素C或大剂量营养品。
第5项——使用合适的压力再分布设备
应根据体重、体型、活动能力、潮湿情况、伤口位置和居家环境选择压力再分布泡沫床垫或其他适合的支持面。轮椅使用者可能需要压力再分布坐垫和坐姿评估；按建议让足跟完全悬空。设备价格与供应情况不同，气垫床不能替代翻身和皮肤检查。
4. 完全由家属照护，还是请专业人员协助？
简要回答：许多家庭在接受正确培训、获得书面指引并能及时获得临床支持后，可以安全照护。若患者需要频繁协助、复杂移位、伤口评估、护理操作或夜间照护，专业支持可能更合适。人员角色应与任务及专业范围相匹配。
应评估家庭团队能否持续执行书面预防方案、安全使用设备、识别恶化并及时获得临床帮助。
比较：家属主导照护与专业居家支持
| 照护需求 | 家属主导照护 | 专业支持 |
|---|---|---|
| 执行个体化翻身计划 | 需要在照护方案指定的时间由受过训练的人协助，部分患者可能需要夜间照护。 | 受过训练的照护人员可依据书面方案和交接要求提供协助。 |
| 皮肤观察与升级处理 | 家属需要实操培训和明确的上报途径。 | 应核实人员培训、能力和监督机制。 |
| 伤口评估与治疗 | 新出现或恶化的伤口应尽快由合格专业人员评估，但并非每个伤口都必须住院。 | 注册护士或具备相应资质的伤口专业人员应在其执业范围内评估和处理；CG/NA 只能协助已授权的非临床任务。 |
| 营养与进食支持 | 家属可在培训后协助，并必须遵循吞咽、管饲和营养方案。 | 应选择具备患者特定进食需求相关能力的人员。 |
| 报告病情变化 | 家属应获得书面警示信号和联系方式。 | 服务机构应记录观察结果，并按约定临床流程升级处理。 |
| 家庭负担 | 工作量可能很大；喘息服务和共同照护有助于减少过度疲劳。 | 定期支持可让家庭照护者休息并兼顾其他责任。 |
制定可持续的照护计划
长期照护可能带来很大的体力和情绪负担，尤其当大部分任务由一个人承担时。现实可行的时间表、照护者培训、喘息服务、设备和专业支持，可让方案更安全、更可持续。寻求帮助是负责任的照护，而不是失败。
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5. KIN Home Care——协调式居家支持
简要回答：KIN 可根据初步评估、所需任务、地区、人员供应和服务条款安排居家照护人员。开始服务前，家属应确认人员资质、监督、报告方式、替补程序和紧急升级流程。
家庭仍是决策和情感支持的核心。居家照护人员可按照照护方案协助日常活动、翻身、清洁、皮肤观察和记录；评估、伤口治疗、用药决定及其他受监管临床任务则由持证专业人员负责。
可按培训内容和授权照护方案协助日常活动、清洁、体位调整和皮肤观察。应核实身份、背景审查、培训记录和职责边界。
可进行护理评估、制定或监督伤口照护方案、按医嘱给药、监测临床状态并协调医生复诊。是否需要注册护士取决于伤口复杂程度和整体病情，而不是只看分期数字。
替补人员安排
替补安排取决于紧急程度、地区、人员供应和合同条款。应书面确认预期响应时间，并准备临时家庭备援方案。
家属可先进行初步个案咨询，以确定适合的照护等级。请确认评估是否免费、包含哪些内容，以及临床上门评估是否收费。服务评价可见KIN 服务评价
“照顾家人并不意味着必须独自承担所有任务。安全的方案应结合家庭参与、受过训练的支持和及时临床评估，让照护持续进行，也避免照护者耗尽体力。”
— KIN Rehabilitation & Homecare｜成立于2018年｜在曼谷、芭堤雅和 Salaya 设有6个服务点
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初步咨询——人员安排视评估和供应情况而定
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