脑卒中会复发吗？为什么一定要找出病因
由神经科医生讲解，依据最新指南和研究
3,847名TIA及轻型脑卒中患者
占全部复发脑卒中
完成或开始病因检查
毫米汞柱
简答：会复发，而且风险在第一年后并未结束。一项对近4,000名TIA和轻型脑卒中患者的随访发现，5年内脑卒中复发率为9.5%和43%的复发发生在第2–5年。因此有效的预防不只是按时吃完药，而是必须知道第一次脑卒中是什么原因引起的，因为不同病因的预防方法不同。AHA/ASA 2021指南建议在发病后48小时内完成或开始病因检查。
本文提供一般性信息。每个人的诊断和治疗都必须由医生评估。
1. 为什么症状好转了风险仍然存在
简答：患者重新能走路时，家属往往松了一口气，但导致第一次脑卒中的原因，例如血管狭窄、心律不齐、高血压，大多仍然存在。如果不处理病因，风险依旧在。
一项5年随访研究（NEJM，2018）发现，重大血管事件（脑卒中、心肌梗死或血管性死亡）在第一年发生的数量，与第2–5年合计相当。因此照护需要持续多年，而不只是出院后的一段时间。
而在脑卒中复发的患者中，超过三分之一出现痴呆，远高于首次发病后（阅读：脑卒中后的记忆问题）
预防用药取决于第一次脑卒中的病因，切勿自行停药或换药
2. 5大主要病因，预防方法各不相同
简答：此表适用于缺血性脑卒中（脑血管狭窄或堵塞）和TIA，这是最常见的类型。如果是出血性脑卒中（脑出血），主要预防是控制血压，表中部分药物可能禁用，务必询问医生。
| 病因 | 是什么 | 主要预防方法（由医生选择） |
|---|---|---|
| 大动脉狭窄 | 颈部或脑内血管有脂质斑块沉积 | 抗血小板药、降脂药，部分患者需手术或颈动脉支架 |
| 脑小血管病 | 长期高血压或糖尿病损伤微小血管 | 以将血压控制达标为主，配合抗血小板药 |
| 心源性血栓 | 多由心房颤动（AF）引起，部分人没有症状 | 抗凝药（与抗血小板药属于不同类别） |
| 特殊病因 | 例如年轻患者的动脉夹层、易栓症、心脏卵圆孔未闭（PFO） | 按病因个别治疗 |
| 未找到病因 | 检查齐全后仍不明确 | 可能需要连续数天至数周佩戴心电记录仪，寻找隐匿的房颤 |
JAMA Neurology（2023）的一项研究发现，不少患者同时存在多种病因，且5年风险因病因不同而差异很大。这就是为什么不应对所有人使用同一套预防方案。
不同类别的药物针对不同病因，分药最好有人复核
3. 患脑卒中后应该做哪些检查
简答：对照医院的文件，确认患者是否已做以下检查
- 脑部影像（CT或MRI），明确脑卒中的类型和部位
- 颈部和脑部血管检查（超声、CTA或MRA）
- 心电图，必要时由医生安排连续心律监测
- 怀疑心源性血栓时做心脏超声
- 糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂
- 如鼾声大或白天非常困倦，筛查睡眠呼吸暂停
如果不确定检查是否做全，不必全部重做，可把医院的文件带给神经科医生，看看还缺什么。部分检查，例如MRI或经食管心脏超声，仍需在医院进行。
4. 家属每天可以帮忙控制的因素
- 血压——AHA/ASA 2021指南对多数患者设定的目标为低于130/80毫米汞柱（部分患者如严重血管狭窄，医生可能设定不同目标）。在家测量并记录给医生看。
- 规律服药，不要自行停药，即使症状已经好转（阅读：脑卒中后用药）
- 血糖和血脂，达到医生设定的目标
- 戒烟并减少饮酒
- 规律活动身体，按物理治疗师的建议进行
- 认识预警症状——口角歪斜、一侧肢体无力、说话不清，请立即拨打1669，即使症状已自行消失（阅读：TIA）
规律活动身体是预防脑卒中复发的一部分
在KIN• 神经科医生结合原医院的治疗方案，核查病史、检查结果和正在服用的药物
• 在Kin Charnn血管中心（Sukhumvit 107）进行颈动脉超声检查（电话 084-003-6655 或 065-909-2599）
• 康复团队与家属一起负责运动、饮食和血压监测
咨询医生 | KIN Sukhumvit 107
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常见问题 · 由KIN医疗及多学科团队解答
脑卒中会复发吗？
会。早期风险最高，并会持续多年，所以预防必须长期进行。
药都按时吃了，为什么还会复发？
即使治疗正确，脑卒中仍可能复发，因为血管会随年龄和基础疾病退化，部分患者同时有多种病因，或危险因素尚未控制达标。应请医生重新评估病因和控制目标。切勿自行停药或换药。
抗血小板药和“溶栓药”有区别吗？
有区别。一般人所说在家口服的“溶栓药”，例如华法林，医学上称为抗凝药，用于病因是心源性血栓的情况；而抗血小板药，例如阿司匹林，用于血管狭窄。真正的溶栓药（注射用）只在急诊的最初几小时内使用。切勿自行换药或停药（延伸阅读）
医院已有医生在看，还需要看脑科医生吗？
主要药物和复诊仍由原医院医生负责。康复中心的神经科医生帮助核查预防措施是否已针对病因做全，并在复诊之间与康复团队协调。
- Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke. 2021;52(7):e364–e467
- Amarenco P, et al. Five-Year Risk of Stroke after TIA or Minor Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2018;378(23):2182–2190
- Underlying Causes of TIA and Minor Ischemic Stroke and Risk of Major Vascular Events. JAMA Neurol. 2023;80(11):1199–1208
- Pendlebury ST, Rothwell PM. Lancet Neurol. 2009;8(11):1006–1018
由神经科医生 Krichtha Phuengcharoen 医生（执业证号 40781）撰写并进行医学审核 | 由执行委员会主席 Thongchai Chokthanomsap 博士监督 | 最后更新：2026年11月 |本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。主要药物和复诊安排仍由您在医院的主治医生负责。