脑卒中后健忘、思维变慢：血管性痴呆，如何观察与照护
由神经科医生讲解，依据最新指南和研究
存在认知或感知问题（AHA/ASA 2026）
R4VaD研究 2026
出现新发痴呆
出现痴呆
简答：脑卒中后记忆和思维问题（卒中后认知障碍）比家属想象的更常见。AHA/ASA 2026指南指出，约一半急性期脑卒中患者存在认知或感知问题。有些人在头几个月内好转，有些人则发展为血管性痴呆，而在起初阶段肉眼无法区分。最有帮助的是尽早筛查，先排除其他可治疗的原因，再制定适合该患者的训练计划，而不是一直等着观察。
本文提供一般性信息。每个人的诊断和治疗都必须由医生评估。
1. 有多常见
- 约50%的急性期脑卒中患者存在认知或感知问题（AHA/ASA 2026）
- 英国一项对2,432名脑卒中及TIA患者的随访研究（R4VaD，2026），多数患者症状较轻，发现在最初6周内只有53.5%认知正常
- Pendlebury和Rothwell的汇总分析（Lancet Neurology，2009）发现，约10%在首次脑卒中后不久出现新发痴呆，而超过三分之一在脑卒中复发后出现痴呆
认知问题 ≠ 一定是痴呆当问题严重到无法完成以前能独立完成的日常事务（例如理财、自行服药、独自出行）时，医生才会诊断为“痴呆”。如果仍能完成但变慢或偶有出错，则称为轻度认知障碍，好转的机会更大。
最后这个数字最重要，因为它说明预防脑卒中复发，本身就是在预防痴呆（阅读：脑卒中复发）
通过真实活动进行认知训练，难度根据能力调整
2. 家属常注意到的症状
- 反复问同一件事，记不住预约或刚聊过的事
- 思考慢、回答慢，一次只能做一件事
- 无法计划以前能独立完成的事，例如做饭、分药、付款
- 注意力不集中，物理治疗无法持续太久
- 对周围事物不感兴趣，显得比以前淡漠
- 忽视身体或周围环境的一侧，例如只吃半盘饭、走路撞到左侧物品（这是大脑的感知问题，不是失明）
脑卒中后的问题通常与阿尔茨海默病不同，主要表现往往是思维迟缓、无法计划、注意力差，而不是遗忘过去的事
3. 在断定是痴呆之前，必须先排除这5种情况
简答：这正是神经科医生需要仔细检查的部分，因为其中很多是可以治疗的。
| 情况 | 观察要点 |
|---|---|
| 急性意识混乱（谵妄） | 意识混乱出现得快，同一天内时好时坏，常有诱因，例如感染、脱水、药物 |
| 抑郁 | 淡漠、什么都不想做、嗜睡。抑郁会使注意力和记忆变差，且常与脑卒中后认知问题同时出现，需要同时治疗 |
| 药物影响 | 安眠药、抗焦虑药和部分止痛药会引起嗜睡和思维变慢 · 不要自行停药，请医生检查调整 |
| 睡眠不足 / 睡眠呼吸暂停 | 鼾声大、醒来不清爽、白天嗜睡 |
| 新发脑卒中，或非抽搐性癫痫发作 | 症状突然加重，须立即就医 |
用涵盖多个方面的简短测试进行认知筛查
4. 医生会检查什么
简答：AHA/ASA 2026指南建议对每位脑卒中患者进行认知筛查，使用涵盖多个方面（记忆、注意力、计划、感知）的简短测试；如发现问题，再用标准化测试并结合观察实际活动进行详细评估，以制定训练计划。
检查通常包括
- 向患者及每天陪伴的人了解病史
- 认知测试，例如MoCA（应使用泰语版）· 如果患者有说话或理解困难，分数可能因沟通障碍而偏低，并非记忆问题，需要采用适合该患者的评估方式
- 核查正在使用的全部药物
- 对照症状查看以往脑部影像
- 根据需要进一步检查，例如血液、睡眠、情绪
5. 依照最新指南如何训练
简答：AHA/ASA 2026建议
- 通过电脑或平板电脑程序进行认知训练，难度根据能力自动调整，由专人指导，中至高强度（最高推荐等级 · 1）。指南指出，这比只做纸笔练习更好。
- 认知训练结合运动 (2a)
- 通过日常生活活动训练，例如做简单的饭菜、规划一天、练习分药，并且每次都有照护者复核（2a）
至于用设备刺激大脑（TMS、tDCS）来改善记忆，指南仍将其归为研究阶段，尚不建议作为主要治疗。
认知训练结合运动，依据AHA/ASA 2026指南
6. 家属在家能如何帮忙（即使只有一位照护者）
- 每天保持相同的作息——起床、吃饭、服药、训练的时间
- 使用记忆辅助工具——大字日历、分日药盒、记录预约的白板
- 一次只说一件事——句子简短，给对方时间回答
- 尽量让患者自己完成——不要什么都代劳，因为自己动手就是训练
- 每天陪同散步或做轻度运动，按物理治疗师的建议进行
- 留意突然的变化——如果突然更加混乱，或新出现说话不清、肢体无力，请拨打1669或立即去医院
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• 作业治疗师通过真实活动训练思维，并结合物理治疗方案
• 家属获得居家照护的指导
延伸阅读：延缓老年人痴呆的活动 · 脑卒中后的药可以自己停吗
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脑卒中后记忆能恢复吗？
很多人在头几个月内会好转，尤其是坚持训练并良好控制危险因素的人，但恢复程度因人而异。
血管性痴呆和阿尔茨海默病有什么不同？
血管性痴呆源于大脑多处缺血，症状常以思维迟缓和计划能力下降为主；阿尔茨海默病则是缓慢逐渐退化，以近期记忆减退为主。有些老年人两者兼有。
吃补脑维生素有用吗？
目前没有任何维生素或保健品被治疗指南推荐用于恢复脑卒中后的记忆，除非检查确实发现缺乏某种维生素，例如维生素B12。购买前应先咨询医生。
有没有帮助恢复脑卒中后记忆的药？
目前没有指南推荐作为标准的、用于恢复脑卒中后记忆的药物。部分用于阿尔茨海默病的药物可能会因人而异地考虑使用。治疗的核心是预防脑卒中复发和坚持训练。
能防止情况变差吗？
最有帮助的是预防脑卒中复发：控制血压、血糖、血脂，规律服药，运动，并坚持认知训练。
- Richards LG, et al. 2026 Guideline for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. Stroke. 2026;57(10):e514–e658
- Bath PM, et al. Rates, Risks, and Routes to Reduce Vascular Dementia (R4VaD) — baseline data. Cerebrovasc Dis Extra. 2026;16(1):221–239
- Pendlebury ST, Rothwell PM. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2009;8(11):1006–1018
由神经科医生 Krichtha Phuengcharoen 医生（执业证号 40781）撰写并进行医学审核 | 由执行委员会主席 Thongchai Chokthanomsap 博士监督 | 最后更新：2026年11月 |本文为一般健康信息，并非针对个人的医疗建议。主要药物和复诊安排仍由您在医院的主治医生负责。