脑卒中后言语与吞咽问题
原因是什么？能改善吗？应该如何治疗？
脑卒中后两项常见担忧——吞咽问题还可能带来严重且不易察觉的安全风险。
Aphasia
语言障碍
说话 · 理解 · 阅读 · 书写
Dysphagia
吞咽困难
有误吸及胸部感染风险
隐性误吸
可能没有
明显咳嗽
可能改善
通过个别化评估
及适当康复
脑卒中后出现说话或吞咽困难的人可能存在语言网络、言语运动控制、感觉或吞咽相关协调肌群受损。研究通常报告急性脑卒中后约三分之一的人出现失语症，而急性期吞咽困难约影响40%–78%的人，具体比例取决于研究对象及评估方法。早期评估很重要，但没有固定的恢复期限。最紧急的问题是吞咽不安全可能造成严重伤害包括误吸、脱水、营养不良或胸部感染；有时误吸不会引起明显咳嗽。
脑卒中后说话困难——原因及主要类型
简要说明：脑卒中后的沟通问题可包括Aphasia（使用或理解语言困难）及Dysarthria（因言语肌肉运动或协调受损而说话含糊）。还可能出现言语失用及认知沟通障碍。由于治疗与沟通支持方式不同，应由言语语言治疗师进行评估。
失语症可不同程度影响说话、理解、阅读及书写。以语言表达困难为主的失语症可能表现为找词或组织句子困难，而以理解困难为主的失语症可能表现为说得流畅但内容不准确，且难以理解他人。这些表现可以重叠，并且个体差异很大。Dysarthria构音障碍会影响言语清晰度、力量、速度或协调，因为说话所需的肌肉及运动系统受到影响。
最重要的是：失语症本身是语言障碍，并不能证明智力下降。即使沟通困难，患者仍可能能够思考、感受及作决定，但脑卒中后也可能同时出现认知改变。应直接与患者交谈，使用辅助沟通，不要越过患者讨论。另见脑卒中后抑郁。)
吞咽困难——脑卒中后可能隐藏的风险
简要说明：吞咽困难在急性脑卒中后很常见。食物、液体、唾液或药物可能进入气道，增加窒息、脱水、营养不良及脑卒中相关肺炎风险。部分误吸属于“隐性误吸”，可能完全没有咳嗽。外观看似正常的吞咽并不一定代表安全。
急性脑卒中患者在进食、饮水或口服药物前应接受吞咽筛查。如筛查发现风险，则需要专业吞咽评估，可能包括床旁评估，并在有指征时进行 VFSS 或 FEES 等仪器检查。误吸可能没有明显咳嗽。发热、呼吸困难、反复胸部感染、声音湿浊或改变，或不明原因的整体恶化可引起怀疑，但仅凭症状不能确认隐性误吸。开始经口进食前，必须完成吞咽筛查，并在需要时进行专业评估。不要用试喂方式开始经口进食。
沟通与吞咽康复——包括什么？
简要说明：沟通及吞咽康复应以受过言语、语言及吞咽障碍训练的专业人员详细评估为基础。治疗可包括语言练习、提高言语清晰度的策略、沟通辅助工具、吞咽训练、代偿方法，以及个别化食物或饮品调整。计划及剂量取决于患者的障碍、目标、耐受度及安全性。
| 问题 | 可能的康复方法 |
|---|---|
| 失语症 | 有意义的语言及对话练习、找词策略、辅助沟通、阅读或书写任务、沟通工具，以及按个人情况调整的练习。音乐相关方法可能帮助部分人，但并非普遍适用。 |
| 构音障碍 | 提高言语清晰度的策略，例如控制语速、清晰发音、呼吸支持、节奏控制、沟通辅助工具及沟通伙伴训练。非言语口腔运动只应在有临床指征时使用。 |
| 吞咽困难 | 根据个人情况采用吞咽训练或技能练习、摆位、速度控制、调整每口大小，以及在专业建议下改变食物或饮品。低头吞咽及其他姿势并非对所有人都安全有效，只能在评估后使用。 |
原文表示 KIN 把言语及吞咽训练纳入康复计划。家属应确认现行专业团队、评估流程、治疗频率、每次时长及分院名额。只要仍有有意义的进步及目标，康复就可继续，不应因为固定的黄金期已经过去而停止。需要改变食物质地或增加饮品稠度者，应使用处方规定的等级，并监测营养与水分。另见脑卒中后营养。)
家人如何安全支持沟通与吞咽
简要说明：直接与患者交谈，减少干扰，给予足够时间，并根据其优势使用语言、图片、手势、书写或沟通工具。不要把不能说话等同于不能理解。吞咽方面应遵循书面计划，未经评估批准，不要自行加入普通食物、稀液体、营养补充品或口服药物。
有帮助的方法
使用简短清楚的句子 · 每次问一个问题 · 提供选择，不只依赖是／否回答 · 给予足够反应时间 · 使用图片、手势、书写或沟通设备 · 确认患者真正想表达的意思 · 完全按照处方安排进餐体位及监督 · 提供规定的食物质地及饮品稠度。
应避免
每次都替患者说完 · 除非有听力问题，否则不要大声喊叫 · 当患者不在场般讨论其情况 · 未经个别化建议自行采用低头吞咽、增稠饮品或固定直立角度 · 患者嗜睡、痛苦、气促或无法保持规定体位时喂食。
“沟通与吞咽需要像步行和上肢功能一样得到仔细评估。失语症患者需要时间及沟通支持；吞咽困难者则需要依据具体吞咽模式制定计划。安全康复必须个别化，不能把同一种动作、姿势或食物质地用于所有人。”
Chonthicha Saleewat-arporn 物理治疗师
KIN Rehabilitation & Homecare 物理治疗师
KIN 将自身描述为综合脑卒中康复中心
原文表示 KIN 提供多学科康复，以及言语或吞咽支持。据 KIN 表示，自 2018 年起已服务超过 6,000 个家庭。家属应确认相关分院目前是否有言语语言治疗师、吞咽专业人员、仪器检查、每日治疗安排及经口进食流程。查看脑卒中康复计划或复杂照护需求服务
撰写：
Chonthicha Saleewat-arporn
注册物理治疗师 · KIN Rehabilitation & Homecare
专注于脑卒中及神经系统疾病康复
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常见问题——由 KIN 医疗团队解答
脑卒中后不能说话，还能重新沟通吗？
许多人会改善，但程度及时间因人而异。只要仍有有意义的进步，失语症治疗及辅助沟通就应按适当频率继续。早期数月之后仍可能恢复，任何计划都不能保证恢复流利说话。
不能说话是否代表失智或完全不能理解？
不是。失语症是语言障碍，本身并不代表智力下降或失智。但脑卒中后也可能影响认知、听力、视力及注意力，因此应逐一评估并提供沟通支持。
使用喂食管的患者还能重新经口进食吗？
有些人可以部分或完全恢复经口进食，另一些人仍需管饲。决定取决于吞咽安全、营养、水分、清醒程度、呼吸健康及个人目标。未经治疗团队计划，不要拔管，也不要自行试喂食物、增稠饮品或清水。
什么是隐性误吸？如何发现？
隐性误吸是指物质进入气道却没有明显咳嗽。间接信号可引起怀疑，但床旁评估可能漏诊。在有临床指征时，可能需要 VFSS 或 FEES 评估气道保护并指导治疗。
KIN 每个分院都提供言语和吞咽康复吗？
原文表示言语和吞咽康复属于 KIN 计划的一部分。预订前请确认现行专业人员、评估方法、治疗频率、经口进食政策、分院名额及价格。现行信息可致电 02-096-4996 查询。
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